أعلن أطباء من المركز الطبي بجامعة روتشستر في نيويورك يوم الأربعاء عما وصفوه بالنتائج “المقلقة” لدراسة حديثة أجريت على المرضى وتابعت ما يقرب من 104000 شخص في جراحة القلب في 1085 مستشفى.
باختصار ، قدم تحليلهم ، الذي نُشر في مجلة JAMA Network Open ، دليلًا ملموسًا على أن السود لا يتمتعون بنفس المستوى من الوصول إلى جراحات القلب الأحدث والأكثر أمانًا وذات الحد الأدنى من التدخل الجراحي مقارنة بنظرائهم من البيض.
كانت لديهم احتمالات أقل بنسبة 35٪ في الحصول على مثل هذه الإجراءات.
نايت ، مؤلف الدراسة المشارك بيتر دبليو نايت ، الأستاذ البارز في جراحة القلب والذي قاد اعتماد إجراءات الحد الأدنى من التدخل الجراحي في URMC ، في بيان: “الجراحات طفيفة التوغل تهيئ المرضى لتحقيق أفضل النتائج”. “هذا هو السبب في أن التفاوتات التي وجدناها في هذه الدراسة مقلقة للغاية.”
هذا يعني أن الأشخاص السود لديهم احتمالية أكبر للخضوع لإجراءات القلب التقليدية بدلاً من الإجراءات المتطورة – ولكن هذه الإجراءات التقليدية عادةً ما تتضمن فتح تجويف الصدر بالكامل ، وتشكل تهديدًا كبيرًا بحدوث مضاعفات ، وتوفر فترات تعافي طويلة يمكن خلالها حدوث المزيد من المضاعفات. تنشأ.
لذلك ، خلصت الدراسة أيضًا إلى أن المرضى السود لديهم في النهاية فرصة أعلى بنسبة 62٪ من المرضى البيض للموت أو التعرض لمضاعفات كبيرة بسبب أمراض القلب.
قال المؤلف الرئيسي لوران ج.جلانس ، أستاذ التخدير والطب المحيط بالجراحة في URMC ، في بيان: “لقد عرفنا منذ 35 عامًا أن الجماعات العرقية والإثنية المهمشة تاريخياً تميل إلى أن يكون لديها وصول أقل إلى إجراءات القلب والأوعية الدموية”. “تسلط هذه الدراسة الضوء على حقيقة أنه حتى في عام 2022 ، إذا لم تكن من البيض ، فلن تحصل على نفس العلاجات التي يحصل عليها البيض.”
لكي نكون واضحين ، عند الحديث عن الأفراد السود والبيض ، نظرت الدراسة فقط في الموضوعات غير الإسبانية. (وجد الفريق أن المرضى من ذوي الأصول الأسبانية ليسوا أقل عرضة لإجراء جراحة القلب طفيفة التوغل ولكن لا يزال لديهم احتمالات أعلى إلى حد ما من حدوث مضاعفات كبيرة بعد الجراحة ، بما في ذلك الوفاة ، مقارنة بالأفراد البيض).
تشير الدراسة إلى تحذير مهم آخر هو أن صحة القلب والأوعية الدموية لدى السود أسوأ من الأشخاص البيض غير اللاتينيين ، وذلك بسبب المظالم الاجتماعية والهيكلية التاريخية في الولايات المتحدة.
على سبيل المثال ، يكون تلوث الهواء أعلى في المناطق المعزولة عنصريًا ومن المرجح أن يحتوي على كمية أكبر من المعادن السامة المسببة للسرطان. غالبًا ما يسكن هذه المناطق إلى حد كبير السكان السود بسبب الممارسة التاريخية التي استمرت لعقود من الخط الأحمر ، والتي قيدت المكان الذي يمكن أن يثبت فيه مشترو المنازل والشركات من السود وجودهم.
عدم المساواة الاقتصادية تجتمع مع عدم المساواة الطبية
في ورقتهم البحثية ، يفكر غلانس وزملاؤه أيضًا في سبب وجود الظلم العنصري الذي كشفوا عنه في الرعاية الصحية.
على سبيل المثال ، وجدوا أن المرضى السود كانوا أكثر عرضة لطلب العلاج في المستشفيات التي تعاني من نقص الموارد وأن يتم الاعتناء بهم من قبل الجراحين الأقل خبرة. تبين أيضًا أن الأشخاص الذين يعيشون في مجتمعات السود لديهم احتمالات أعلى بـ 31 ضعفًا لتلقي العلاج في المستشفيات التي تخدم نسبة عالية من المرضى السود على وجه التحديد ، مما يؤكد أن المستشفيات لا تزال منفصلة تمامًا.
أدت هذه العناصر معًا إلى أحد الحلول المقترحة للفريق: يجب على مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية حث برامج الرعاية الصحية على التوقف عن فرض عقوبات مالية على المستشفيات التي تخدم أكبر عدد من المجتمعات الضعيفة.
في الأساس ، يتم فرض هذه العقوبات من قبل المراكز الطبية المسجلة في ما يعرف ببرامج الرعاية الصحية القائمة على القيمة ، والتي تقدم مكافآت على جودة الرعاية العالية. على الجانب الآخر ، تعاقب تلك البرامج المستشفيات التي لا تلبي معيارًا معينًا ، ولكن هذا غالبًا ما يكون نتيجة نقص الموظفين أو زيادة عبء المرضى.
ثانيًا ، يقول الفريق إن المرضى السود كانوا أكثر عرضة للتأمين الطبي ، في إشارة إلى برنامج التأمين الصحي العام في الولايات المتحدة ، الذي تديره الولايات ، للأشخاص ذوي الدخل المنخفض.
قال غلانس: “إن الحد من عدم التأمين أمر مهم ، لكن جزءًا كبيرًا من إصلاح الرعاية الصحية كان توسيع ميديكيد”. “من الناحية النظرية ، يجب أن يؤدي زيادة عدد الأشخاص الذين لديهم تأمين إلى زيادة إمكانية الوصول إلى هذه الإجراءات ، ولكن في هذه الدراسة ، وجدنا أن مجرد الحصول على تأمين على الأشخاص لم يكن كافيًا. نوع التأمين مهم أيضًا.”
اقترحت ورقة من العام الماضي ركزت على الرعاية الصحية في الولايات المتحدة ، على سبيل المثال ، أن مقدمي الخدمات يواجهون عقبات أكثر عند محاولتهم دفع فاتورة Medicaid مقارنة بشركات التأمين الأخرى.
بالإضافة إلى ثروة من الأبحاث حول هذا الموضوع ، يعتقد مؤلفو تلك الدراسة أن هذه العقبات الإدارية تشرح جزئيًا على الأقل سبب صعوبة حصول مرضى برنامج Medicaid على نفس الرعاية عالية الجودة مثل مرضى Medicare – التأمين الصحي المدعوم اتحاديًا في الولايات المتحدة للأشخاص الذين يبلغون من العمر 65 عامًا أو أكبر – أو التغطية الخاصة.
على هذا المنوال ، شدد غلانس وزملاؤه في ورقتهم على أهمية زيادة الوصول إلى التأمين الصحي الخاص ، وخفض سن الأهلية للحصول على الرعاية الطبية ، بالإضافة إلى إنشاء نموذج شراء له.
كتب المؤلفون: “الجهود المبذولة لزيادة الوصول إلى التأمين التجاري أو توسيع تغطية الرعاية الطبية – على عكس توسيع برنامج Medicaid وحده – قد تكون أكثر نجاحًا في تعزيز المساواة العرقية”.
هذا لا يعني أن برنامج Medicaid سيء
على الرغم من دراسة Glance التي وجدت ارتباطًا بين نوع التأمين والوصول إلى إجراءات القلب طفيفة التوغل ، فإن قيمة Medicaid نفسها أكثر دقة مما قد يبدو.
هناك العديد من المتغيرات الحاسمة التي تلعب دورًا عندما يتعلق الأمر بذلك من الذى لديه تأمين Medicaid أو Medicare أو تأمين خاص. الأشخاص الذين لديهم تأمين خاص ، على سبيل المثال ، يميلون إلى أن يكونوا أكثر ثراءً وصحة من الأشخاص الذين يستخدمون برنامج Medicaid ، مما يعني أن عدم المساواة في النتائج الصحية من المحتمل أن تستند إلى أكثر بكثير من مجرد من لديه التأمين.
قال مؤلفو الدراسة يوم الأربعاء: “من الجدير بالملاحظة ،” حتى بين المرضى الذين لديهم تأمين تجاري أو تأمين طبي ، كان الأفراد من غير ذوي الأصول الأسبانية السود أقل عرضة للخضوع لعملية جراحية طفيفة التوغل مقارنة بالأفراد البيض من غير ذوي الأصول الأسبانية.
بالإضافة إلى ذلك ، في نهاية اليوم ، من الأفضل أن تمتلك الأسر ذات الدخل المنخفض بعض التأمين الصحي من لا شيء. غالبًا ما يكون برنامج Medicaid هو الخيار الوحيد لبعض الأسر. وحتى أغسطس / آب ، قدمت مساعدات لأكثر من 90 مليون شخص.
للحصول على أنقى النتائج على قيمة Medicaid ككل ، يجب إجراء تجربة عشوائية ضخمة. تحقيقا لهذه الغاية ، يقول مؤلفو الدراسة الأخيرة إن إجراء مزيد من التحقيق في الأسباب المقترحة لعدم تكافؤ جراحة القلب أمر مطلوب ، لكنهم يعتقدون أن هذه بداية قوية لحل المشكلة.
